Dor lombar

A dor nas costas (sinônimo de dorsalgia) é um dos motivos mais comuns para a consulta médica - o segundo após as doenças respiratórias agudas1. Na maioria das vezes, essas queixas chegam a um neurologista, terapeuta ou clínico geral. Segundo estudos internacionais, de 19 a 43% da população adulta pesquisada recentemente, notou dores nas costas no último mês, de 27 a 65% - no ano passado. Aqueles que já passaram por isso pelo menos uma vez na vida, são 59-84% 1. Quase cada quinto habitante adulto de nosso planeta pode sentir fortes dores nas costas neste momento. Sua localização mais comum é a região lombar e lombar.

Por que ocorre dor nas costas?

Entre as principais razões para o desenvolvimento de dores nas costas estão:

1. Causas vertebrais - associadas à patologia da coluna:
   • patologia dos discos intervertebrais, incluindo hérnias;
   • estreitamento do canal vertebral;
   • doenças articulares;
   • as consequências das lesões;
   • malformações congênitas e anomalias de desenvolvimento;
   • distúrbios metabólicos;
   • espondilite - processos inflamatórios nas articulações intervertebrais.
2. Não vertebrogênico - não associado à patologia da coluna vertebral:
   • entorses de ligamentos e músculos associados a cargas pesadas;
   • síndrome miofascial - dor muscular crônica;
   • inflamação do tecido muscular - miosite;
   • doenças dos órgãos internos;
   • patologia de grandes vasos, por exemplo, aneurisma (expansão acentuada) da aorta abdominal;
   • artrose da articulação do quadril - uma doença inflamatória distrófica;
   • transtornos mentais, etc.

Dependendo da origem, os seguintes tipos de dor são diferenciados:

• Específico- está associado a uma doença específica que pode ser detectada por métodos de exame padrão. Este tipo ocupa até 3% 1 de todos os casos. Podem ser fraturas por compressão da coluna, tumor, processos infecciosos, doenças dos órgãos pélvicos (especialmente com dores nas costas nas mulheres).

  Ao mesmo tempo, existem alguns sintomas, os chamados "sinais de alerta", que falam de doenças graves e exigem um exame aprofundado. Esses incluem:

  • perda rápida e irracional de peso corporal e / ou indicação de história de oncopatologia (tumores);
  • fraqueza nas extremidades inferiores, sensibilidade prejudicada e funções dos órgãos pélvicos (síndrome da cauda equina);
  • o uso de antibioticoterapia, aumento da temperatura corporal (processos infecciosos);
  • trauma prévio ou diagnóstico prévio de osteoporose, idade acima de 55 anos (fratura de coluna);
  • idade jovem - até 20 anos;
  • preservação a longo prazo das sensações dolorosas e sua intensidade, apesar do tratamento;
  • combinado com fraqueza geral ou com distúrbios da marcha, agravados à noite, não se altera com uma mudança na posição corporal.
• Radicular- próximo em frequência (até 27%). Ela se desenvolve como resultado de pinçamento e / ou inflamação da raiz da medula espinhal, que sai pelas aberturas da coluna vertebral. Este tipo pode ser indicado pelo aumento da dor ao tossir, espirrar, esforço físico e outros tipos de atividade.
• Inespecífico- mais frequentemente aguda, é difícil determinar imediatamente a causa específica do seu desenvolvimento, geralmente são as consequências das alterações distróficas no osso, tecido cartilaginoso da coluna vertebral, bem como nos músculos e ligamentos que compõem o aparelho de suporte de as costas. Na Classificação Internacional de Doenças (CID-10), há uma seção especial para a definição de tais síndromes - dorsopatias.

Essa dorsalgia é responsável por até 85% 1 de todos os casos e está associada principalmente à perturbação do funcionamento normal de estruturas individuais da coluna, qualquer uma das quais pode se tornar uma fonte de impulsos de dor. A dor pode ser compressiva (por compressão das raízes nervosas) e reflexa - de todos os outros tecidos, incluindo músculos espasmódicos.

É descrito outro tipo de síndrome dolorosa, que não está associada a nenhuma lesão orgânica da coluna vertebral e dos tecidos paravertebrais. Isso é chamado de dor disfuncional. Pode ser causado por problemas psicológicos e estresse crônico.

A localização distingue:

Qual é o nome de	Aonde dói
cervicalgia	dor no pescoço
cervicocranilagia	pescoço + cabeça
cervicobraquialgia	pescoço e dá na mão
toracalgia	dor nas costas torácicas e no peito, dor sob as omoplatas nas costas
lumbodinia	parte inferior das costas e região lombossacra
ciática	parte inferior das costas + perna
sacralgia	sacro
coccigodinia	cóccix

Além dos motivos, é possível identificar fatores que podem provocar o desenvolvimento da síndrome dolorosa:

• sobrecarga física severa, resultando em alongamento excessivo dos músculos e ligamentos;
• posturas desconfortáveis ou estáticas que uma pessoa assume por muito tempo;
• músculos não treinados e sua sobrecarga, inatividade;
• trauma e microtrauma;
• hipotermia;
• imobilidade prolongada, como repouso na cama;
• abuso de álcool;
• doenças dos órgãos internos;
• patologia articular;
• excesso de peso;
• características individuais: curvatura da coluna vertebral, postura inclinada;
• má nutrição, doenças do aparelho digestivo, que podem ser acompanhadas por diminuição da absorção de vitaminas, metabolismo mineral, ingestão significativa de sais que afetam as articulações;
• riscos ocupacionais: efeitos térmicos, flutuações de temperatura, vibração, trabalho com pesos, etc.

O mecanismo de desenvolvimento da dorsalgia está associado ao bloqueio das articulações intervertebrais, que pode ser causado por cargas, tanto estáticas quanto dinâmicas, microtrauma e posturas não fisiológicas. Como resultado, em um lugar os músculos se contraem e se estendem demais, e em outro eles se estendem demais. Tudo isso leva ao desenvolvimento de dores musculares, mudanças na sensibilidade à dor e à formação de impulsos de dor patológicos.

Além disso, o espasmo muscular pode ser uma reação reflexa à patologia da coluna ou doenças dos órgãos internos. Nesse caso, é vista como uma reação defensiva, mas, ao mesmo tempo, inicia um novo círculo de dor. Além disso, com a preservação prolongada do espasmo, a transmissão dos impulsos nervosos às fibras musculares é interrompida, elas se tornam mais excitáveis, pode ocorrer deficiência de cálcio e os distúrbios circulatórios agravam ainda mais a situação.

De acordo com a duração da dorsalgia, pode haver:

• aguda - com duração de até 6 semanas;
• subagudo - de 6 a 12 semanas;
• crônico - últimas 12 semanas ou mais.

Sintomas

Os sintomas da dorsalgia dependem da causa, do mecanismo de desenvolvimento e da presença de doenças concomitantes.

Para dor inespecífica, os seguintes sinais são característicos:

• doendo ou puxando a dor, às vezes apertando;
• aumenta com a carga ou movimentos da coluna, bem como em determinadas posições, pode diminuir ao amassar ou esfregar os músculos, bem como após o repouso em uma posição confortável;
• possível dor nas laterais das costas ou dor nas costas;
• durante a sondagem, compactação, mudanças de contornos, determina-se a tensão, mas não há distúrbios de sensibilidade na área dolorida, diminuição da força muscular, os reflexos não mudam.

Quando a raiz do nervo é comprimida (radiculopatia), a dor difere em sua intensidade, pode ser aguda, muitas vezes irradia para a perna, e no membro pode ser mais forte do que nas costas. No exame físico, são observados sintomas de dano a uma raiz nervosa específica - fraqueza muscular, sensibilidade prejudicada em uma determinada área.

Diagnóstico

O algoritmo de diagnóstico para dorsalgias agudas e crônicas é um pouco diferente.

Dor aguda

Para determinar as táticas de tratamento, o médico deve, se possível, determinar a causa da síndrome de dor: nervos pinçados ou suas raízes, trauma, tumor, inflamação, infecção, osteoporose, doenças dos órgãos internos, etc. Via de regra, esses tipos de dor apresentam manifestações clínicas bastante vívidas e específicas. Após exame e palpação, os pacientes são encaminhados aos especialistas apropriados ou para exames adicionais, por exemplo:

• Exame de raios-X;
• Ressonância magnética e tomografia computadorizada da coluna vertebral;
• cintilografia - um método de visualização usando a introdução de um agente de contraste;
• densitometria - determinação da densidade óssea;
• testes laboratoriais para determinar marcadores tumorais, testes reumáticos, testes bioquímicos de sangue, etc.

Pacientes com dor aguda inespecífica geralmente não precisam de pesquisas adicionais.

Dor crônica

Uma vez que os mecanismos de seu desenvolvimento ainda não foram suficientemente estudados, pode ser problemático identificar a origem, especialmente se for uma espécie disfuncional que reflete a patologia de outros órgãos. Pode ser uma manifestação de doenças como síndrome do intestino irritável, cistite crônica, pielonefrite crônica e outras. Em qualquer caso, uma entrevista completa e um exame do paciente são realizados para decidir sobre outras táticas de tratamento.

Para a síndrome de dor que ocorre no contexto de alterações distróficas nas articulações, após qualquer estresse mecânico ou sob a influência de outros fatores, é possível usar a ressonância magnética para rastrear a dinâmica do estado da coluna vertebral.

Como lidar com a dor aguda nas costas

Os médicos que aderem aos princípios da medicina baseada em evidências usam as seguintes táticas para o tratamento de pacientes com dorsalgia aguda:

1. informar o paciente sobre as causas da síndrome dolorosa;
2. excluir o repouso no leito e recomendar a manutenção da atividade habitual;
3. prescrever tratamento medicamentoso e não medicamentoso eficaz;
4. monitore a dinâmica e ajuste a terapia.

Na escolha de um medicamento, deve-se atentar para seu efeito analgésico, rapidez de ação e segurança. Em primeiro lugar, são prescritos antiinflamatórios inespecíficos (AINEs), pois sua eficácia já foi comprovada para dores nas costas. Uma dessas drogas é o naproxeno.

O naproxeno está disponível na forma de comprimido oral e gel para uso externo. O medicamento é indicado como analgésico para dores nas costas associadas a trauma, sobrecarga, inflamação. Também possui efeitos antiinflamatórios e antipiréticos, a duração do efeito pode durar até 12 horas. Se você não tiver a oportunidade de visitar um médico em breve e a dor causar um desconforto significativo, você pode tomar o naproxeno da seguinte forma: 2 comprimidos como dose inicial e 2 comprimidos a cada 12 horas ou 1 comprimido a cada 8 horas. O curso de internação sem consulta ao médico não é superior a 5 dias.

Mantendo a intensidade da dor, é possível prescrever outros grupos de analgésicos e sedativos (sedativos).

Os tratamentos não medicamentosos incluem:

• aquecimento;
• terapia manual;
• fisioterapia;
• massagem;
• fisioterapia;
• acupuntura e outros métodos alternativos.

Tratamento da dor crônica nas costas

Se a localização da dor e a fonte dos impulsos da dor puderem ser identificadas, então a terapia local é usada - bloqueios, influências intradiscais e outros procedimentos. Para o restante dos pacientes, esse tratamento para dores nas costas e na região lombar não é usado, então um regime de tratamento diferente é usado. Seu principal objetivo é reduzir a intensidade da dor e preservar a qualidade de vida.

Além disso, como na dor aguda, medicamentos do grupo AINEs são prescritos, incluindo naproxeno, outros analgésicos, relaxantes musculares e vitaminas B3. Os antidepressivos são recomendados conforme necessário. A terapia manual deve ser realizada por um especialista qualificado, é prescrita terapia por exercícios. Métodos psicoterapêuticos e fisioterapêuticos de tratamento são usados.

Profilaxia

Para a prevenção da dorsalgia, é necessário identificar todos os possíveis fatores de risco e trabalhar para eliminá-los.

Para todos os tipos de dor, o seguinte será útil:

• atividade física adequada e fortalecimento muscular, incluindo as costas;
• tratamento oportuno de doenças crônicas de órgãos internos;
• manter uma postura fisiológica durante o trabalho;
• parar de fumar e álcool;
• exames preventivos regulares;
• tratamento adequado e prevenção de infecções;
• dieta balanceada;
• usar sapatos e roupas confortáveis;
• organização correta do local de trabalho e da vida para proteger as costas;
• prevenção de estresse e sobrecarga emocional.

O tratamento integral e a reabilitação integral de pacientes com dores nas costas permitem preservar a qualidade de vida, reduzir o número de casos de incapacidade e prevenir a transição para uma forma crônica da doença.